Горячая линия бесплатной юридической помощи:
Москва и область:
Москва И МО:
+7(499)938-71-58 (бесплатно)
Регионы (вся Россия, добавочный обязательно):
8 (800) 350-84-13 (доб. 215, бесплатно)

Споры со страховой медицинской

Возникновение страхового спора

Страхование может осуществляться в различных социальных сферах и касаться как личного здоровья гражданина РФ, так и его имущества. При этом обязательным условием является двухстороннее заключение договора, согласно которому страхователь обязуется вносить регулярный платеж, из которого и формируется фонд для страховой выплаты.

Контакты страхового юриста

При решении споров со страховыми компаниями заемщик может действовать самостоятельно или обратиться к адвокату. Работа сотрудника юридической фирмы заключается в:

  • Устной или письменной консультации.
  • Помощи при выборе страховой организации. Актуально для оформления ОСАГО, КАСКО, накопительного страхования жизни.
  • Проверке финансовой отчетности страховой, анализе деятельности, репутации в целом. Услуга популярна у владельцев полиса, которые хотят сменить страховую компанию и ищут проверенные организации.
  • Подборе страхового продукта. Чтобы избежать навязывания услуг и сократить время обслуживания в офисе, можно обратиться за предварительной консультацией к юристу.
  • Помощи при ДТП для владельцев ОСАГО. Услуга включает сопровождение, оценку протокола, представление интересов, в том числе в ходе возможного судебного разбирательства.
  • Организации независимых экспертиз. Требуется при оформлении ДТП по ОСАГО, КАСКО, в страховании имущества, жизни и здоровья.
  • Помощи в составлении юридических документов: претензии, иска и т.д.
  • Представительстве в суде по любым вопросам, включая обжалование предыдущего решения по постановлению.
  • Содействии, например, в привлечении страховой компании к ответственности при нарушении договора, устава, закона и других правил.
  • Иных вопросах, связанных с решением конкретной проблемы со страховой фирмой.

Если вы хотите получить консультацию здесь и сейчас, заполните онлайн-форму на нашем портале. Дежурный юрист сайта ответит на все вопросы. Вы также можете заказать обратный звонок.

Чтобы получить квалифицированную юридическую помощь, обращайтесь к адвокатам нашего портала. Контакты для связи со страховым юристом:

  • жителям регионов следует звонить по телефону 8(800)555-67-55 (доб. 200);
  • для тех, кто прописан в Москве и области: 7(499)703-39-98;
  • телефон для жителей Санкт-Петербурга и области: 7(812)627-17-99.

Согласно ст. 942 ГК при подписании договора страхования в условиях обговаривается, что означает страховой случай. Когда наступает страховой случай, компания отказывается выплачивать возмещение по причине непризнания события страховым случаем. Добиться выплаты сможет настойчивый клиент.

В таких ситуациях пригодится помощь юриста. Его задача – добиться выплаты возмещения. Юрист соберет доказательства для признания произошедшего страховым случаем. Составит официальную претензию в страховую компанию, затем отправляет иск в суд для урегулирования разногласий. В суде добивается выплаты:

  • страхового возмещения (ст. 947 ГК);
  • компенсации убытков за просрочку выплаты (ст. 15 ГК);
  • компенсации морального вреда (ст. 151 ГК и ст. 15 Закона о защите прав потребителя);
  • штрафа (ст. 13 Закона о защите прав потребителя);
  • судебных расходов.

Юрист изучает материала дела, причины отказа или занижения суммы возмещения по ДТП. В отчете страховщиков пишется не та сумма, на которую рассчитывает пострадавший. Поэтому юрист действует следующим образом:

  • для уточнения размеров ущерба обращается к независимым оценщикам, которые в отчете определяют сумму ущерба;
  • пишет претензию в страховую фирму, прилагает ответ независимых оценщиков;
  • составляет жалобы в Роспотребнадзор, другие госструктуры;
  • если страховщиков не испугают санкции контролирующих органов, обращается в суд.

Помощь в разбирательстве со страховой компанией становится жизненно важной, когда некачественная медицинская услуга навредила пациенту. Последствия услуг — разные: от легкого вреда здоровью до полной утраты трудоспособности.

страховые споры

Что делать, если медицинская и страховая организация отказываются платить за причиненный вред?

Собирать доказательства причинения вреда и утраты трудоспособности, письменные отказы организаций и обращаться в суд.

Юрист консультирует по спорам, обращается с претензиями в медицинскую организацию и страховую. Составляет иск в защиту клиента, прикладывает справки, диагнозы врачей, фотоснимки и защищает клиента в суде.

Когда возникли проблемы со страховой организацией — пришло время обратиться на сайт «33 Юриста.ру».

Когда возникают страховые споры

Спор страховой со страхователем может возникнуть лишь в случае, если со стороны второго были замечены нарушения условий договора вследствие их частичного или полного несоблюдения. В таком случае представители страховщика будут хвататься за любую возможность уменьшить или отменить предстоящую выплату.

Споры со страховой медицинской

Отказ в выплате также возможен:

  1. Если потерпевшее лицо не уведомило в срок, оговоренный в договоре или законодательстве РФ, о возникновении страхового случая. Однако если страхователь сможет доказать, что уведомить в срок ему помешало возникновение объективных обстоятельств, то решение споров в его пользу вполне реально.
  2. Если пострадавшее лицо вовремя не уведомило страховщика об изменении степени риска. Когда между двумя сторонами заключается договор страхования, то представители страховщика предварительно оценивают вероятность возникновения страхового случая. А если страхователь после заключения договора поменял в своем автомобиле, к примеру, сигнализацию, но не уведомил об этом страховую компанию, то этот факт может стать фундаментом для обоснования отказа в выплате.
  3. Если страховой случай возник по вине страхователя вследствие небрежности или халатности. В КАСКО представители страховой могут сделать такой вывод исходя из акта о возникновении страхового события, которое составляют сотрудники ГИБДД на месте ДТП.
Предлагаем ознакомиться:  Нужен ли полис ОСАГО на прицеп к легковому автомобилю

Можно ли справиться самостоятельно

При решении споров со страховщиком теоретически у клиента есть шансы решить все без помощи юриста. Но если дело вышло за рамки претензионного разбирательства, либо страховая фирма грубо нарушила условия договора, рекомендуем обратиться за помощью к нашим юристам.

Почему это имеет значение:

  • Компании всегда сотрудничают с коллегией адвокатов. Это позволяет им юридически грамотно подходить к решению многих вопросов, находить «лазейки» в законе и управлять доверием граждан.
  • Отсутствие квалифицированной юридической поддержки в суде может привести к проигрышу дела. Страховая компания обязательно воспользуется услугами адвоката, так как юр.лица в ходе разбирательства могут потерять репутацию и понести серьезные убытки.
  • Помощь адвоката поможет быстрее решить вопрос. Даже если дело состоит в составлении претензии, квалифицированный специалист подскажет, как и где взять образец, поможет с заполнением и составлением иска (при необходимости).

Если вам нужны профессиональные юристы, обратитесь за помощью к нашим адвокатам.

Самые распространенные споры по страховым выплатам

Стоит знать, что условия договора ОСАГО и КАСКО могут существенно различаться. Например, если страхователь хочет застраховаться от потери товарной стоимости и износа автомобиля по КАСКО, то ему нужно учитывать, что эти риски в КАСКО числятся как отдельная группа. А потому ему придется доплачивать за то, чтобы внести эти пункты в договор страхования. В противном случае при наступлении страхового события ему не будет выплачена компенсация за утрату товарной стоимости транспортного средства.

Как получить страховую выплату:

  1. После произошедшего страхового случая, страхователь должен направить соответствующее заявление страховщику. Последний должен пояснить заявителю, какой пакет документов ему необходимо собрать и приложить к заявлению.
  2. Когда нужные документы были собраны и переданы страховой компании, ее представители должны составить акт. На составление данного документа может уйти до 15 дней, не более. Точные сроки, которые не должны быть превышены, указываются в договоре.
  3. После составления акта выплата должна осуществиться в течение 5 дней. Данный пункт также прописывается в договоре страхования.
  4. В ОСАГО страховая компания имеет право после подачи всех документов со стороны заявителя, в срок до 30 дней, направить ему либо обоснованный отказ в проведении выплаты, либо осуществить ее. Если компанией были нарушены сроки выполнения данных обязательств, то страхователь может обращаться в судебные инстанции для решения своего вопроса.

Каким бы надежным ни казался страховщик, насколько он добросовестен можно будет увидеть лишь при наступлении страхового события. Именно тогда страхователь узнает — получит ли он легко свою выплату или ему придется изрядно потратить свои время и нервы. Конечно страховая компания может и справедливо урезать выплаты или отказывать в них.

Наиболее распространенные причины страховых споров:

  1. Страховая компания отказывается выплатить компенсации по КАСКО, так как не признает случай страховым. В большинстве ситуаций такие иски страховые и их разрешение оборачивались в пользу страхователя.
  2. Отказ в выплате обосновывается тем, что повреждения транспортного средства, которые упоминаются в заявлении, были получены ранее, а не в заявленной ситуации. Обычно представители страховой компании ссылаются на результаты экспертизы, обычно проведенной в одностороннем порядке, как на аргумент для своего отказа. Не всегда такие доводы являются весомыми для суда.
    Причины споров со страховщиками
  3. Также страховщик может отказаться от осуществления выплат, если страхователь не уложился в установленный законодательством срок и вовремя не поставил в известность компанию о наступлении страхового случая. В обязательном страховании даже в этом случае клиент будет прав, а страховой придется выплатить компенсацию. В КАСКО немного сложнее, но и здесь потерпевший имеет все шансы получить выплату. Чтобы не осуществлять оплату по обязательствам, страховщику придется доказать, что запоздалое обращение стало причиной изменения степени застрахованного риска.
  4. Отказано в выплате КАСКО по причине невозможности установить виновных в возникновении страхового случая лиц. Например, транспортное средство было повреждено, но кто именно это сделал, установить невозможно. Если данный риск был застрахован, включен в договор, то отказ полностью неправомерен — страховая обязана выполнить свои обязательства перед клиентом в полной мере.
  5. Страховщик не выплачивает компенсации по договору, мотивируя это тем, что на момент возникновения ДТП автомобиль находился в неисправном состоянии, и что именно это обстоятельство и послужило причиной возникновения аварии. Если страховщик докажет обоснованность таких доводов, то по закону он будет освобожден от обязанности выплачивать компенсацию.
  6. Промедление или отказ в выплате может возникнуть по причине недостоверной оценки стоимости ремонта автомобиля. Такие выводы по поводу стоимости ремонта у страховщика могут возникнуть на основании проведенной им независимой экспертизы. Чтобы доказать обратное страхователю придется провести свою независимую экспертизу и оплатить ее за свой счет.
  7. Сумма выплаты может быть снижена если виновниками ДТП были признаны обе стороны, участвовавшие в нем. Если данный вердикт несправедлив и вина является односторонней, то такое решение можно оспорить в судебных инстанциях.
  8. На снижение выплат могут повлиять также нюансы оформления процедуры по возмещению убытка — некорректные записи в протоколах или искаженные оценки экспертов, недостоверные данные отдела выплат. Это реалии с которыми приходится сталкиваться гражданину РФ. В данном случае пересмотр оценки и компенсацию за возмещение ущерба можно добиться после осуществления экспертизы и подачи иска.
Предлагаем ознакомиться:  Замена страхового полиса росно

Иск страховой компании по отношению к страхователю

Страховые споры могут привести к возникновению затяжного конфликта с организацией. Для клиентов это означает потраченные нервы, время и, возможно, деньги. Проблем можно избежать, если иметь представление о возможных сложностях со страховой компанией, и знать, как изменить ситуацию.

Одной из самых распространенных причин возникновения споров со страховой является отказ возместить средства выгодоприобретателю при наступлении страхового случая. На примере жизненных ситуаций рассмотрим, что представляет собой необоснованный отказ страховщика в начислении страховой суммы по договору.

  1. Отказ в связи с просрочкой подачи заявления. Например, ДТП произошло в октябре 2019 года, а клиент обратился с претензией только в декабре. При наступлении страхового случая рекомендуется как можно скорее представить справки. При срыве сроков нужны объяснения, по какой причине справки не были предоставлены вовремя. Это может быть болезнь, длительное ожидание экспертного решения, удаленность офиса страховщика, вынужденный переезд в другой регион, командировка или иные, предусмотренные законом ситуации, подкрепленные документами.
  2. Отказ из-за отсутствия документов. Без полиса ОСАГО или диагностической карты рассчитывать на выплату нельзя, но владелец ТС может представить документы позднее. Страховщик обязан принять заявление в такой ситуации, но потребовать в течение 1-3 дней донести недостающие справки.
  3. Отказ по причине ремонта авто на СТО, не входящей в список партнеров страховщика. Если клиент устал ждать ответа от страховой и решил сам отремонтировать машину в проверенной компании, он все равно может обратиться с иском о возмещении компенсации за ремонт, если ранее страховщик нарушал права и отказывался возмещать убыток.

Какая бы причина не послужила отказом возместить ущерб, вы можете получить предварительную консультацию у наших юристов. Они помогут с решением страховых споров.

Жалобы в инстанции

Вышеописанная информация касалась исключительно страхователя и того, как ему получить свои страховую выплату. Но споры со страховыми компаниями возникают не только по инициативе пострадавшего в ДТП лица. Бывают случаи, когда именно страховщик направляет исковое заявление в суд для того, чтобы взыскать свои деньги со страхователя.

Здесь конечно и нет намека на необходимость обращаться в суд. Однако может случиться, что сумма ущерба превышает сумму компенсации по ОСАГО, и тогда страховщик вынужден взыскивать недостающие средства непосредственно с самого виновника ДТП. В случае отказа последнего заплатить разницу, компания может обратиться в суд.

Это некоторые случаи, когда страховщик может требовать регрессного возмещения средств:

  1. Умышленное нанесение вреда.
  2. Водитель, попавший в ДТП, не был вписан в полис ОСАГО.
  3. Виновник покинул место ДТП.
  4. Водитель не имел права на управление автомобилем.

Как решить страховой спор

Адвокат Виктор Демин

Если вы все же попали в такую ситуацию, когда вам необходимо отстоять свою правоту в споре со страховой компанией, то вам нужно знать следующее — возникшие проблемы можно решить как в судебном, так и во внесудебном порядке. В большинстве случаев суд оказывается на стороне страхователя, а потому страховые компании неохотно решают сложности в судебном порядке. Этот процесс, кроме необходимости погашать параллельные судебные издержки клиенту в случае проигрыша, также влияет на их имидж.

Предлагаем ознакомиться:  Можно ли расторгнуть договор ОСАГО и как вернуть деньги за страховку машины?

Кроме этого судебные разбирательства могут длиться в течение нескольких месяцев, когда проходит несколько слушаний дела. Конечно это не нравиться обеим сторонам дела. Именно поэтому спор со страховой можно разрешить и без дела в суде, особенно если рассматривается относительно небольшая сумма. Кроме этого в ОСАГО попробовать решить спор в досудебном порядке является обязательным требованием. Если к иску не приложена досудебная претензия, то дело не будет принято к рассмотрению.

Когда можно решить спор до суда:

  1. Произошла неумышленная ошибка со стороны сотрудников компании — были утеряны или недополучены необходимые документы, пропущена важная информация и т.п.
  2. Сотрудник страховой компании, занимающийся оформлением документов, допустил ошибку по причине своей некомпетентности.
  3. Компания дорожит своей репутацией и не желает огласки нежелательного судебного процесса.

Как действовать в определенных ситуациях:

  1. Изменилась степень риска, а потому пришел отказ в выплате. Гораздо легче предупредить данную ситуацию, нежели решить ее в свою пользу. Поэтому нужно заблаговременно уведомить страховщика (письмо, факс, телеграмма) о внесенных изменениях и сохранить уведомление об отправке. Далее страховая компания отреагирует по ситуации — либо вернет часть суммы за изменение степени риска, либо потребует доплаты за услуги, либо молча примет к сведению информацию. Независимо от ответа, отказ в выплате по данной причине будет уже незаконным.
  2. Ущерб возник вследствие небрежности клиента. Компания сможет отказать в выплате, если в акте сотрудников ГИБДД будет сделана соответствующая пометка о небрежности водителя, которая привела к возникновению ДТП. Нужно постараться недопустить появления этой отметки в акте, но если же она все таки будет сделана, то необходимо отметить в данном документе о своем несогласии с выводом сотрудников ГИБДД. После этого нужно подать заявление о том, чтобы данные результаты выводов были пересмотрены.
  3. Выплата занижена страховщиком из-за недостоверной оценки ущерба. Необходимо заказать проведение независимой оценочной экспертизы. Если разница в оценках ущерба оказалась слишком значительной, то необходимо отправить страховой компании досудебную претензию и параллельно обратиться с жалобой в Страхнадзор.
  4. Задержка страховой выплаты. В данном случае можно направлять жалобу и в Страхнадзор и в Российский Союз Автостраховщиков (РСА). Лучше будет написать обращение в свободной форме, где подробно и детально описать сложившуюся ситуацию и суть вашей претензии с ударением на действующие пункты договора со страховой компанией. К письму нужно приложить копии договора и пакета документов, собранных по требованию страховщика. Если ваша жалоба обоснованна, то инстанция направит запрос к страховщику с требованием разъяснить ситуацию. Если объяснения будут сочтены неудовлетворительными, то страховую компанию обяжут осуществить выплату. В противном случае у нее есть риск потерять лицензию.
  5. Выплата не осуществляется, так как поломка ТС не является страховым случаем. Именно так порой страховщик может обосновывать свой отказ выплачивать компенсацию. В подтверждение отказа может быть предъявлено соответствующее заключение экспертизы. Если страхователь уверен, что это не является правдой, то он может провести свою независимую экспертизу и обратиться в суд.

Сроки выплат по ОСАГО и КАСКО отличаются. В первом случае временной промежуток определяется в договоре, но даже в этом случае некоторые страховщики предусматривают такой вариант, как одностороннее увеличение срока выплат. Если вы считаете, что вам незаконно задерживают ваши средства, то можно взыскать с компании штрафные проценты за то, что они незаконно используют ваши финансовые ресурсы. В ОСАГО срок оговорен строго — не позднее 30 дней с момента подачи всех необходимых документов.

Решение дела через суд

Но если судебного разбирательства не избежать, то нужно знать следующее:

  1. Если сумма иска менее 50 000 рублей, то обращение нужно направлять в мировой суд, при превышении этой суммы — в районный суд. Дело может рассматриваться в суде по месту жительства истца, по месту регистрации ответчика (страховой компании), по месту возникновения страхового случая.
    Решение споров через суд
  2. Необходимо получить от страховщика всю документацию, которая поможет вам в суде. Это могут быть отказные письма, результаты экспертиз, расчеты или даже просто фотографии по делу. Используйте их при подаче иска в суд.
  3. Если страховщик не согласился на то, чтобы в досудебном порядке решить возникший вопрос, то именно он будет оплачивать госпошлину на иск.

Заявление (жалоба) в страховую компанию

Оптимальным вариантом будет, если помощь в спорах вам окажет профессиональный юрист, который уже неоднократно решал подобные вопросы. Зачастую обращение за помощью к компетентным людям позволяет существенно сократить время судебных тяжб, добиться максимальной компенсации за ущерб и добиться победы в судебном разбирательстве!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Осаго96
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector