Получение выплат и компенсаций при несчастном случаи производстве

Виды страхового обеспечения

В законодательных положениях, регламентирующих порядок оказания страховой помощи страхователям, предусмотрено несколько видов обеспечения. Каждое из них выплачивается по факту события после документального оформления процедуры. Работник, получивший травму, признанную комиссией производственной, в соответствии с Федеральным законом №125 от 24.07.1998 «Об обязательном социальном страховании…» может рассчитывать на:

  • Пособие по нетрудоспособности;
  • Возмещение единовременного характера;
  • Выплаты, осуществляемые в ежемесячном режиме;
  • Компенсацию расходов на лечение и реабилитацию.

Получателями пособий и компенсаций является страхователь, пострадавший на производстве. При его смерти претендовать на выплату могут близкие родственники (правопреемники), перечень которых предусмотрен в Постановлении Пленума Верховного Суда. В документе также разъяснено применение страхового законодательства судами и регламентирован порядок произведения выплат через решения судебных инстанций.

Порядок получение выплат

Рассмотрим рекомендуемый алгоритм действия для получения выплат при несчастном случае.

1. Представите работодателю листок нетрудоспособности для получения пособия по временной нетрудоспособности.

Данное пособие выплачивается по месту работы сотрудника на основание листка нетрудоспособности.

Пособия должно быть назначено работодателем не позднее 10 дней с момента предоставления работником документов. Выплата пособия производится в ближайший день, установленный для выплаты заработной платы.

2. Обратитесь в ФСС с заявление о получении страховых выплат.

Страховые выплаты

Назначение единовременной и (или) ежемесячных страховые выплат производится на основании заявления. Подать заявление работник может как лично, так и через законного представителя.

Совместно с заявлением должен быть представлен следующий пакет документов:

  • Справка о среднем месячном заработке работника за период, выбранный для расчета ежемесячных страховых выплат.
  • Документ подтверждающий трудовые отношения работника с работодателем (копия трудовой книжки, трудового договора и т.п.)
  • Акт о несчастном случае на производстве (представляется только по инициативе работника);
  • Заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности работника (представляется только по инициативе работника).

Документы могут быть приставлены в виде оригиналов, либо копий, заверенных в порядке, установленном законодательными актами РФ.

3. Получите решение ФСС о назначение страховых выплат.

Предлагаем ознакомиться:  Страховые компании работающие с втб по ипотеке

ФСС должен принять решение о назначение страховых выплат (или об отказе) не позднее 10 дней с момента подачи документов.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Сотрудники ФСС должны письменно уведомить заявителя о принятом решение не позднее 3-х дней с момент принятия решения.

4. Получите страховые выплаты.

Начисление ежемесячных страховых выплат осуществляется со дня подтверждение факта учреждением медико-социальной экспертизы (за исключением периодов в которые работнику производилась выплата пособия по временной нетрудоспособности).

5. Обратитесь в ФСС с заявлением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Решение о оплате дополнительных расходов принимается на основание поданного работником заявлением или его законным представителем в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве.

К заявлению прилагаются документы, подтверждающие соответствующие расходы.

Представлять программу реабилитации не требуется.

Примечание: Незаверенные копии документов рассматриваются работниками ФСС только при предъявление заявителем подлинников указанных документов.

6. Получите решение ФСС о оплате дополнительных расходов.

Письменное уведомление о принятом решение направляется заявителю не позднее 3-х дней с момента принятия решения. Оплата дополнительных расходов производится не позднее 20 дней с момента принятия ФСС положительного решения. По отдельным видом расходам перечисление может производится ежемесячно или ежеквартально.

Перечислением денежных средств ФСС производится либо на лицевой счет, указанный в заявление, либо с помощью почтового перевода по месту жительства заявителя.

Оплата больничного листа

Если в результате травмирования на производстве человек не может приступить к выполнению должностных обязанностей ввиду несоответствующего состояния здоровья, то в лечебном учреждении, в которое он был доставлен для оказания медицинской помощи, ему должны оформить лист нетрудоспособности. Порядок его оплаты регламентирован ФЗ-125, последняя редакция которого была произведена 07.03.2018 года.

Пособие по нетрудоспособности выплачивается за счет страховщика в полном объеме. Его начисление и фактическая выплата производится бухгалтерией предприятия после получения акта расследования происшествия и листа нетрудоспособности от потерпевшего. При расчете величины платежа не учитывается размер трудового стажа.

Лист нетрудоспособности оплачивается при условии обращения за пособием не позднее полугода со дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности. Оплата его производится во время выплаты ближайшей заработной платы после проведения расчетов и начисления платежа. Величина выплаты рассчитывается исходя из среднего заработка за последние 2 года, определенного делением общей суммы полученного дохода, с которого были удержаны страховые взносы, на количество дней в расчетном периоде.

Единоразовая или ежемесячная помощь

Единоразовая или ежемесячная помощь оформляется работником через предприятие, на котором он получил травму. Работодатель должен подготовить комплект документации для представления ее на рассмотрение в ФСС в виде акта о расследовании несчастного случая и справки о средней заработной плате работника. Страховая помощь выплачивается только после проведения медико-социальным учреждением экспертизы, определяющей состояние здоровья потерпевшего на момент полного или временного восстановления трудоспособности или назначения ему инвалидности.

Предлагаем ознакомиться:  Как можно получить страховой медицинский полис

Базовой величиной при расчете ежемесячного пособия является среднемесячная заработная плата за предшествующие 12 месяцев. Величина выплаты корректируется на коэффициент степени утраты трудоспособности. Допустимо в расчете учитывать только улучшенные показатели финансовой доходности, в случае если незадолго до происшествия потерпевшему была увеличена оплата труда.

Компенсации на лечение и реабилитацию

По статье компенсации расходов на лечение и реабилитацию можно получить возмещение за покупку лекарственных препаратов, за лечение и реабилитационные мероприятия. ФСС также оплачивает санаторно-курортное лечение и приобретение ортопедических изделий. Выплаты осуществляются по результатам врачебной комиссии, определившей потребность пострадавшего. Процедура регламентируется Постановлением Минтруда №56 от 18.07.2001 года. Для получения компенсации человеку необходимо:

  • Пройти курс лечения и реабилитации;
  • Оформить направление на МСЭ в случае, если трудоспособность не была восстановлена в полном объеме;
  • Получить заключение с рекомендациями о полной или частичной потере трудоспособности в результате несчастного случая на основании акта Н-1 и медицинских справок;
  • Обратиться в ФСС для оформления и компенсации расходов на рекомендованные лечебно-восстановительные мероприятия.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Компенсация расходов на медикаменты и платные процедуры проводится на основании предоставленных платежных документов и направления врача. Потерпевший предоставляет работодателю пакет документов. Его представители самостоятельно занимаются бумажной волокитой и отчетной документацией по итогам произведенной оплаты ранее травмированному работнику.

В каких случаях могут отказать в выплатах?

ФСС осуществляет выплаты и производит компенсации ущерба и расходов только при условии правильного оформления происшествия и сопутствующих ему документов. Основанием для отказа в страховых выплатах может быть неправильно оформленный лист нетрудоспособности или отнесение комиссией ситуации к бытовому случаю, что актуально, когда происшествие произошло за пределами предприятия и не в рабочее время работника.

  • Происшествия во время, когда пострадавший не должен быть на территории предприятия;
  • Получения травмы по предварительному умыслу;
  • Отсутствия страховки;
  • Нахождения в момент происшествия в состоянии алкогольного опьянения.
Предлагаем ознакомиться:  Включить в страховку человека сколько стоит

Компенсация дополнительных расходов на лечебные и реабилитационные нужды осуществляется только при наличии платежных документов, подтверждающих понесенные затраты. Не все они подлежат возмещению. Прежде чем совершить покупку или оформить услугу, потерпевший должен быть направлен врачом медицинского заведения, о чем свидетельствует соответствующая справка. Отсутствие общего перечня документов является основанием для ФСС в отказе в компенсации.

Заключение

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Несчастный случай для работника может обернуться глобальными расходами на лечение, а также полной или частичной потерей трудоспособности. Однако если потерпевший официально трудоустроен на предприятии и его руководитель оплачивал до момента события ежемесячные страховые взносы с заработной платы, то в праве работника рассчитывать на страховое обеспечение, выраженное в компенсации потерянного заработка, в единоразовой компенсации или в ежемесячных выплатах, а также в возмещении лечения и реабилитации.

Все виды помощи предусмотрены в трудовом законодательстве и в правовых актах, регулирующих обязательство сторон в сфере страховых отношений и порядок выплаты потерпевшим на предприятии в результате несчастного случая. Их получение возможно только при правильном и своевременном оформлении и подаче в уполномоченные органы и работодателю документации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Осаго96
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector