Горячая линия бесплатной юридической помощи:
Москва и область:
Москва И МО:
+7(499)938-71-58 (бесплатно)
Регионы (вся Россия, добавочный обязательно):
8 (800) 350-84-13 (доб. 215, бесплатно)

Лечение зубов по полису согаз

Что включает ДМС стоматология

Договор добровольного медстрахования со стоматологическими услугами заключается двумя способами:

  1. человек оформляет полис лично на себя,
  2. сотрудник компании становится участником одной из программ корпоративного страхования.

Как правило, в полис ДМС стоматология не входит. Однако страхователь может добавить ее к базовой программе.

Если клиент выразил желание включить данный пункт в свою страховку, то он может рассчитывать на получение следующих услуг:

  • осмотр ротовой полости, диагностику;
  • рентген, прочие обследования, необходимые для подтверждения диагноза;
  • терапевтическое лечение, включая обезболивание, удаление нервов, постановку пломб и др.;
  • хирургические манипуляции (удаление зубов, лечение очагов воспаления и др.);
  • лечение десен, слизистой рта, челюстно-лицевых нервов, слюнных желез;
  • эстетическая терапия: удаление налета, зубных камней, покрытие фторсодержащим лаком, установка виниров;
  • неотложная помощь в клинике, оказывается круглосуточно.

Это стандартный набор услуг, в который не входят протезирование и имплантация. Данные опции страховщики обычно не предлагают.

Если  вы просто собираетесь обновить свои протезы или поставить новые имплантаты за счет страховки, то внимательно читайте условия договора и ищите ту компанию, которая предлагает ДМС по стоматологии с протезированием.

Исключение может составлять случай с челюстно-лицевой травмой, где протезирование зубов является жизненно важной необходимостью.

Если же зуб разрушился по естественным причинам, например, от кариеса или в силу возрастных изменений, то имплантация будет производиться за счет пациента.

Список медицинских услуг

Физические лица, которые приобрели ДМС СОГАЗ, имеют возможность воспользоваться дополнительными медицинскими услугами бесплатно. Мед полис можно оформить со скидкой на каждого члена семьи, в программе это учтено.

Что является страховым случаем, для клиентов компании СОГАЗ:

  • различные травмы;
  • тяжелые отравления;
  • другие заболевания.

Клиент имеет возможность расширить список услуг медицинской страховки и получать индивидуальные консультации врачей научных оздоровительных центров, лечение в санаториях России и зарубежом.

По договору ДМС СОГАЗ, в соответствии с выбранной программой, при возникновении страхового случая, клиент получает:

  • консультации и лечение в поликлиниках (амбулаторное);
  • оказание медицинской помощи на дому;
  • стоматология (сюда входят: необходимые обследования, лечение зубов, дёсен и слизистой рта, хирургия, снятие зубного налёта, наклейка микропротезов, поддержка от поликлиники 24 часа и 7 дней в неделю);
  • оказание регламентной и срочной помощи в стационарах.

Всё хорошо, но всегда бывают исключения, такие случаи, когда компании отказывают в оказании помощи. Такие условия прописаны в договоре ДМС СОГАЗ, это:

  • ВИЧ-инфекции;
  • болезни, вызванные алкоголизмом и наркоманией;
  • онкология;
  • болезни кожи, венерология;
  • инвалиды до третьей группы получают медицинскую помощь по главной болезни.

Компания СОГАЗ предоставляет услуги ДМС не только физическим лицам, но и корпоративным клиентам. Информация будет для тех и для других.

Комплексные программы добровольного медицинского страхования СОГАЗ:

  1. ПЕРСОНА Эконом.
  2. ПЕРСОНА Универсальный.
  3. ПЕРСОНА Антиклещ.
  4. ПЕРСОНА Специальный.

Главные преимущества такого вида страхования:

  • не нужно стоять в очереди;
  • открытые возможности для профессионального медицинского обследования (зависит от выбранного страхового продукта);
  • возможность выбирать клинику или санаторий для лечения, где удобней и больше нравится;
  • лечащий врач может подобрать лучший медицинский центр для пациента (из списка), исходя из его заболевания.
Предлагаем ознакомиться:  Замена медицинского полиса при смене фамилии

Лица до 82 лет свободно могут выбрать эти программы, кроме: инвалидов первой и второй группы, инвалидов с раннего детства, детей с инвалидностью, лиц с заболеванием ЦП, синдромом Дауна, наблюдавшиеся в психдиспансере и т.п.

ПЕРСОНА Эконом

Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.

Выплата производится в случае:

  • кратковременной потери способности продолжать работать;
  • если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
  • гибели застрахованного человека.

Стоимость страхования для физически лиц от 240 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).

При оформлении продукта можно выбрать условия и добавить дополнительное страхование:

  • при малярии или заражении от укуса энцефалитным клещом;
  • в случае нападения террористов.

Стоимость от 240 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя). Есть возможность оплатить данную программу страхования в рассрочку.

ПЕРСОНА Антиклещ

Выплата производится в случае заболевания:

  • малярией;
  • клещевым боррелиозом;
  • менингоэцефалитом;
  • вызванное риккетсиями;
  • геморрагической лихорадкой Крым-Конго.

Лечение зубов по полису согаз

Стоимость от 420 до 7000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).

ПЕРСОНА Специальный

Никакой особенности в данном продукте нет, он позволяет компенсировать расходы, если:

  • произошел несчастный случай или террористический акт и в связи с этим страхователь потерял возможность работать (временно или навсегда), а также в результате его гибели.

Стоимость от 180 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).

Это новая услуга компании СОГАЗ, которой можно воспользоваться на время поездки по железной дороге. Если произошел несчастный случай в поезде, на вокзале или ЖД станции – страхователь получит выплату.

Компания СОГАЗ предоставляет свои услуги для крупных предприятий и страхует их сотрудников на выгодных условиях. К ним относятся сотрудники ОАО «РЖД» и НК «РОСНЕФТЬ».

  • Железнодорожникам по ДМС СОГАЗ положено выплатить страховую сумму:
  • если кратковременно потеряна способность работать;
  • если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
  • наступила смерть застрахованного человека;

Здоровье сотрудников Сбербанка тоже не осталось без внимания, компания СОГАЗ открыла им возможности для страхования, подробнее читайте по этой ссылке.

Что не входит в страховку

телефон

Заключая договор ДМС со стоматологией, страхователи не всегда внимательно читают его условия. Между тем, в нем четко прописаны дополнительные медуслуги, которые под покрытие полиса не попадают. Это:

  • отбеливание эмали;
  • инкрустация;
  • восстановление эмали;
  • покрытие зубов защитными составами;
  • замена пломбы в целях профилактики или из эстетических соображений;
  • имплантация;
  • протезирование;
  • ортодонтия (выравнивание зубов, исправление прикуса и др.).

Все перечисленное больше является косметологическими процедурами, поэтому медицинской страховкой не покрывается.

Корпоративное страхование

Программы корпоративного страхования зачастую довольно экономичны и предлагают ограниченное число опций. Многие организации вообще не включают стоматологию в полис, чтобы не платить больше.

Однако крупные корпорации могут позволить себе расширенную корпоративную страховку, куда зубоврачебные услуги все же включены.

Корпоративное страхование имеет следующие особенности, о которых следует знать:

  1. Неудобное расположение клиник. Нужно помнить, что помощью дантиста застрахованное лицо может воспользоваться не везде, а лишь в отдельных медучреждениях. Скорее всего, к врачу придется ездить на другой конец города, что не всегда удобно.
  2. Лимит посещений. Во многих корпоративных программах есть ограничения. К примеру, вы сможете вылечить бесплатно только 1-2 зуба за год, а за остальные визиты и обслуживание будете платить сами. Хотя часто таким клиентам предоставляется скидка.
  3. Лимит числа пациентов. В некоторых договорах указывается конкретное количество бесплатных клиентов в год. Если ваши коллеги успели вылечить зубы бесплатно и лимит пациентов по страховому договору уже исчерпан, то вам и последующим сотрудникам фирмы придется лечиться на платной основе до конца года.
  4. Низкое качество обслуживания. В целях экономии работодатель может выбрать клиники попроще. Это значит, что при лечении будут использованы самые дешевые и низкосортные материалы. Зачастую бывает так, что бесплатных клиентов обслуживают практиканты и неопытные начинающие врачи.
  5. Запись на прием. Записываться в клинику на прием к врачу нужно заблаговременно. Однако это лишь сэкономит ваше время и позволит избежать ожидания в живой очереди.
Предлагаем ознакомиться:  Страховые взносы на больничный за счет работодателя в 2019 году

В целом корпоративное страхование с дополнительными стоматологическими услугами – оптимальный вариант для застрахованного человека.

Оно позволяет получить более качественное медобслуживание, чем можно рассчитывать с полисом ОМС. Кроме того, оно существенно экономит средства, так как лечение у платного врача за свой счет может сильно пошатнуть ваш бюджет.

Как пользоваться ДМС и куда обращаться

Список медицинских учреждений (более 8000), которые сотрудничают с компанией СОГАЗ в России и зарубежом, растёт с каждым годом. Физические лица, получившие полис ДМС могут воспользоваться:

  1. Скорой и экстренной помощью, а также консультацией. Для этого позвоните по круглосуточному контактному телефону 8-800-333-4419 (горячая линия, медицинский пульт).
  2. Записаться на прием к врачу или вызвать его на дом. Для записи позвоните в регистратуру лечащей клиники.
  3. Запланировать госпитализацию. Позвоните своему лечащему врачу, в полисе есть его контакты.
  4. Прийти напрямую в клинику и потребовать обслуживание. В таком случае закажите гарантийное письмо (нужно для подтверждения оплаты медицинских услуг), которое компания отправит по электронному адресу в поликлинику.

Зарегистрировать личный кабинет и оформить полис ДМС можно на официальном сайте страховой компании СОГАЗ. Там можно проверить полис и найти недостающую информацию.

ДМС СОГАЗ

Рекомендуем прочесть статью о том, как оформить полис ДМС и застраховаться от несчастного случая.

Если вы являетесь застрахованным клиентом СОГАЗ и успели воспользоваться её услугами, оставьте свой отзыв ниже, нам очень интересно услышать ваше мнение.

Подводные камни

При оформлении договора добровольного медстрахования важно четко представлять себе условия, которые выставляет ваш страховщик.

Впоследствии вы можете столкнуться с непредвиденными обстоятельствами, которые обернутся против вас. Перечислим некоторые «подводные камни», которые могут вас ожидать:

  • Обслуживание только в одной клинике. При получении полиса вы должны выбрать учреждение, где будете лечиться весь год. Сменить его вы не сможете, если в договоре имеется соответствующее условие.
  • Отсутствие специалистов узкого профиля. Условия страхования предусматривают оказание общей стоматологической помощи. Вы не сможете бесплатно проконсультироваться с ортодонтом, протезистом, и даже многие диагностические обследования придется проходить за свой счет.
  • Наличие франшизы. Если ваша страховка предусматривает франшизу, значит, вы обязаны уплатить эту сумму при первичном визите. Однако страховая премия в данном случае будет ниже.
  • Наличие хронических болезней. Если у вас есть хронические заболевания, вам вообще могут отказать в ДМС. Попытка скрыть данный факт от страховщика эффекта не даст – если он вскроется, придется уплатить штраф и вернуть все деньги, которые за вас платила страховая компания.

Статистика показывает, что страховщики неохотно заключают индивидуальные договоры ДМС с дополнительным зубоврачебным обслуживанием.

Они предпочитают работать с компаниями по программам корпоративного страхования. Поэтому если вы хотите приобрести полис для себя, то придется искать страховщика, который предлагает подобный вариант страховки физлицам.

Предлагаем ознакомиться:  Где посмотреть серию и номер полиса ОМС?

Одним из оптимальных решений проблемы может стать объединение физических лиц в группы и приобретение единой корпоративной страховки на тех же условиях, которые предлагаются организациям. Так легче найти страховщика и можно сэкономить.

Сколько это стоит

Многие страховщики не имеют стандартных программ для физлиц, предусматривающих ДМС с опцией бесплатных зубоврачебных услуг.

К примеру, СОГАЗ и ВТБ оформляют корпоративный договор или предлагают индивидуальные условия страхования в каждом конкретном случае.

Однако  есть компании, которые предлагают гражданам стандартные программы со стоматологией.

Вот расценки некоторых из них:

  • РЕСО – 8540 р. («Стандарт»);
  • Ингосстрах – 5448 р. («Стандарт»);
  • ВСК – 5236 р. («Стандарт»);
  • Ренессанс – 7926 р. («Оптима»);
  • Росгосстрах – 6334 р. («Базовая»).

В скобках указаны названия программ, которые предусматривают предоставление бесплатного стоматологического обслуживания.

Как оформляется полис

Вы можете выбрать одну из перечисленных выше компаний или поискать другие варианты, выгодные по цене и опциям. Для получения страховки сделайте следующее:

  1. Выберите страховщика, узнайте о подробностях и нюансах страхования, возможности получать медицинскую помощь в интересующей вас клинике, а затем оставьте заявку на сайте компании или посетите ее офис лично.
  2. Вам потребуется ваш паспорт и СНИЛС. Заявление вы заполните в офисе или на сайте.
  3. Пройдите медицинское обследование, если этого потребует страховщик.
  4. Выберите программу, включающую оказание стоматологической помощи, и подпишите договор.
  5. Оплатите страховку, получите полис.

Все это может сделать за вас страховой агент или брокер, но посреднику придется заплатить за работу.

Если вы согласны на доплату за посредничество, обязательно проверьте факт сотрудничества данного человека или организации со страховщиком во избежание мошенничества.

ДМС СОГАЗ

Вы узнали, входит ли в ДМС стоматология и как оформить такой договор, который обеспечит вас бесплатным зубоврачебным обслуживанием. Внимательно читайте условия и не экономьте на мелочах.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Осаго96
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector